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早产儿视网膜病变筛查_早产儿视网膜病变治疗

2020-02-25   来源:辣妈帮整理  
    早产儿视网膜病变是早产儿常见的并发症之一,已成为威胁早产儿视力,甚至导致失明的主要原因之一。那么哪些早产儿需要做筛查?早产儿视网膜病变原因有哪些?该如何治疗和预防呢?下面一起来深入了解下。

    一、早产儿视网膜病变原因

    目前病因仍未明确,危险因素有低出生体重和氧疗时间长短等。

    1、早产、低出生体重

    视网膜发育不成熟,有一个灰白色血管不能逾越的分界线,阻止血管正常生长。出生体重越低、胎龄越小,ROP发生率越高,病情越严重。

    2、氧疗

    (1)氧疗时间越长,吸入氧浓度越高,动脉血氧分压越高,ROP发生率越高,病情越重。用CPAP或机械通气者ROP发生率比头罩吸氧者高。患者一般均有出生后在温箱内过度吸氧史。

    (2)浓度给氧后迅速停止,使组织相对缺氧,从而促进ROP产生,与吸氧时间知短无关。动脉血氧分压的波动对ROP进展起重要作用。

    3、其他因素

    (1)各种因素所致缺氧、酸中毒(pH《7.25)、贫血、输血、高胆红素血症、高钠血症、低血糖、低体温《35.6℃、动脉导管未闭、脑室内出血、败血症、光照、应用黄嘌呤药物等。

    (2)β受体阻滞药:通过胎盘进入胎儿体内,增加脉络膜血管紧张性,促进ROP的发展。

    (3)动脉血二氧化碳分压(PaCO2):PaCO2过低可致视网膜血管收缩导致视网膜缺血,最终形成ROP。

    (4)母体贫血及多胎儿等。

    二、早产儿视网膜病变筛查

    出生体重小于2千克的早产儿和低体重儿,在生后4~6周或矫正胎龄32周起,就应进行早产儿视网膜病变的检查。而对患有严重疾病的早产儿,筛查范围可适当扩大。

    检查前,患儿需禁食两小时。检查前半小时,医生先使用扩瞳药使患儿的瞳孔扩大。检查时,医生先为患儿实施表面麻醉后,随后放置开睑器,并在暗室内使用双目间接检眼镜和视网膜照相机检查视网膜,记录视网膜病变情况。检查后半小时,患儿方可进食。筛查时间有讲究第一次眼底检查时间一般为出生后4~6周或矫正胎龄32周。

    三、早产儿视网膜病变症状

    常见于出生后3~6周,临床上分成活动期及纤维膜形成期。

    1.活动期 分为五个阶段

    ⑴血管改变阶段:为本病病程早期所见。动静脉均有迂曲扩张。静脉管径有时比正常的管径大于3~4倍。视网膜周边部血管末梢可见如毛刷状的毛细血管。

    ⑵视网膜病变阶段:病变进一步发展,玻璃体出现混浊,眼底较前朦胧。视网膜新生血管增多,大多位于赤道部附近,也可见于赤道部之前或后极部,该区域视网膜明显隆起,其表面有血管爬行,常伴有大小不等的视网膜出血。

    ⑶早期增生阶段:上述局限性视网膜隆起处出现增生的血管条索,并向玻璃体内发展,引起眼底周边部(大多数)或后极部(少数)视网膜小范围脱离。

    ⑷中度增生阶段:脱离范围扩大至视网膜一半以上。

    ⑸极度增生阶段:视网膜全脱离。有时还可见到玻璃腔内大量积血。

    四、早产儿视网膜病变治疗

    1.手术治疗:冷凝治疗、激光光凝治疗、巩膜环扎术、玻璃体切除手术。

    2.内科治疗:阈值前ROP的补氧治疗、新生血管抑制剂

    五、早产儿视网膜病变预防

    1.严格限制用氧

    对早儿严格限制用氧,是唯一的有效预防措施,除非因发绀而有生命危险时,才可以给以40%浓度的氧,时间亦不宜太长。

    2.谨慎用维生素

    此外,维生素已早期大剂量应用也可能有一定预防作用。

    一旦检查出早产宝宝视网膜病变要及时治疗,而且需要新生儿科,激光医学科等医护人员应高度重视和密切配合,家长更要注意做好家庭护理工作。

   
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